Статьи

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — расстройство психики, проявляющееся навязчивыми мыслями (обсессиями) и компульсивными действиями (ритуалами). Эти состояния воспринимаются пациентом как чуждые и иррациональные, вызывают у него сильный дискомфорт. ОКР встречается у 1-3% населения, проявляется у женщин и мужчин в равной степени, чаще всего начинается в подростковом возрасте.

Причины возникновения

Точные причины возникновения ОКР остаются неясными, однако существует несколько гипотез:

• биологические факторы: патологии мозга, дисбаланс серотонина, дофамина, норадреналина;
• генетические факторы: полагают, что ОКР может передаваться по наследству;
• психологические теории: психоаналитическая концепция связывает навязчивости с попыткой справиться с повышенной тревожностью и агрессией;
• социологические факторы: реакция на стрессовые или психотравмирующие события;
• экзогенные факторы: влияние внешних травмирующих обстоятельств.

Симптомы

Основные проявления ОКР включают навязчивые мысли, сочетающиеся с компульсивными действиями больного.

Навязчивые мысли — это идеи, образы или импульсы, которые стереотипно повторяются и вызывают у человека дискомфорт. Пример — постоянные сомнения о закрытии дверей или выключении электроприборов.

Компульсивные действия — ритуальные повторяющиеся поступки, направленные на снижение тревожности. Типичные примеры — навязчивое мытьё рук, повторная проверка замков.

Наиболее распространённые формы ОКР:

• мизофобия (страх загрязнения);
• стремление к симметрии;
• навязчивый счёт;
• собирание и страх выбрасывания предметов;
• религиозные навязчивости.

Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни человека, мешать его нормальной работе и социальным контактам.

Классификация и стадии

ОКР может проявляться в разных формах:

• обсессии — мысли и идеи навязчивого характера (например, аритмомания, «умственная жвачка»);
• компульсии — ритуалы и действия, которые регулярно повторяются (например, подсчёт шагов для предсказания удачи);
• самоповреждение — действия, направленные на причинение вреда самому себе (например, вырывание волос, их поедание).

Важно отметить, что такие действия могут быть частью других психических заболеваний, поэтому необходима точная дифференциальная диагностика.

Осложнения

Длительное течение ОКР без адекватного лечения может привести к депрессии, тревожным расстройствам и суицидальным мыслям. Пациенты часто злоупотребляют транквилизаторами и алкоголем, что ещё больше ухудшает их состояние. Постоянные навязчивости могут привести к социальной изоляции и снижению работоспособности.

Диагностика

Диагностика ОКР основана на критериях МКБ-10 — международной классификации болезней Десятого пересмотра. Основные признаки расстройства:

• мысли или действия навязчивого характера, наблюдаемые более двух недель;
• дистресс, вызванный этими состояниями;
• неприятные мысли и импульсы, которые регулярно повторяются.

Для более точной постановки диагноза используют шкалу Йеля-Брауна, по которой оценивают степень выраженности симптомов ОКР.

Лечение

Лечение ОКР включает медикаментозную терапию и психотерапию. При медикаментозной терапии обычно используют антидепрессанты. При их неэффективности прибегают к препаратам других групп.

Доказала свою эффективность при ОКР когнитивно-поведенческая психотерапия. Она помогает пациентам осознать иррациональность своих мыслей и изменить поведение.

В сложных случаях рекомендуют комбинированное лечение, сочетающее медикаменты и психотерапию.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление при ОКР возможно, однако заболевание часто принимает хронический характер. При лёгких формах улучшение наступает уже через несколько месяцев терапии, в то время как тяжёлые случаи могут требовать более длительного лечения. Специфической профилактики расстройства не существует, однако можно снизить риск, избегая психотравмирующих ситуаций и уделяя внимание психическому здоровью с детства.

Болезнь Альцгеймера: причины и механизмы развития

Болезнь Альцгеймера – медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание нервной системы. Впервые ее в 1906 году описал доктор Алоис Альцгеймер, в связи с чем она и получила свое название. Во время этого заболевания повреждаются нервные клетки (нейроны).

Изменения носят необратимый характер и приводят к отмиранию клеток коры головного мозга, которые отвечают за интеллект, память и формирование эмоций. В финальной стадии происходит тотальный распад интеллекта и глубокое нарушение психической деятельности человека.

Болезнь Альцгеймера в основном поражает людей старше 65 лет. Заболеваемость в более раннем возрасте по статистике наблюдается в 5 % от общего числа пациентов. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины.

Как проявляется болезнь Альцгеймера (деменция)

Симптоматика зависит от стадии заболевания. На первой стадии это: нарушение памяти, проблемы с абстрактным мышлением, концентрацией внимания, усвоением новых навыков и знаний, безразличие к происходящим вокруг событиям и людям.

Вторая стадия характеризуется прогрессированием симптоматики, а также добавляются нарушения речи, появляются проблемы с моторикой и координацией движений. Ухудшение памяти сопровождается изменениями слуховых, тактильных и зрительных ощущений.

На третьей стадии болезни расстройства речи прогрессируют, словарный запас сокращается, навыки чтения и письма теряются. У пациентов появляется раздражительность, переходящая порой в агрессивность. Они перестают узнавать даже своих близких, а любые попытки помочь им отвергают.

Четвертая стадия самая тяжелая, поскольку пациент не в состоянии существовать без поддержки близких и/или медиков, поскольку он полностью утрачивает речевые функции, не способен передвигаться самостоятельно и пребывает в апатичном состоянии. Из-за имеющихся изменений человек с болезнью Альцгеймера становится асоциальным.

На четвертой, тяжелой стадии деменции пациент зависит от поддержки и помощи окружающих. Происходит полная потеря речевых функций, человек пребывает в апатичном состоянии, худеет и утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

Механизмы развития болезни Альцгеймера

До сих пор медицине неизвестны точные причины развития деменции. При этом есть достоверные исследования подтверждающие основу заболевания – патологическую активность специфических белков бета-амилоидов и тау-белков. Роль данных компонентов такова:

• бета-амилоиды токсически воздействуют на нейроны и нарушают межклеточную связь;
• тау-белки препятствуют нормальному функционированию транспортной системы нейронов и оказывают токсичное воздействие на клетки головного мозга.

Исходя из данных научных исследований, сообщество нейрофизиологов пришло к выводу: болезнь Альцгеймера – это нарушение белкового обмена, образование и отложение в тканях бета-амилоида – специфического белково-полисахаридного комплекс, плюс образование нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга, а также в подкорковом сером веществе. В качестве подтверждения данного вывода служат многократные исследования головного мозга пациентов, страдающих деменцией. При детальном исследовании у них обнаружены патологии нейронов и массовое образование бляшек и клубков.

Еще один механизм развития болезни Альцгеймера свидетельствует о том, что пациенты испытывают недостаток фермента, который принципиально важен для образования ацетилхолина – нейромедиатора, участвующего в межклеточной коммуникации.

На развитие болезни Альцгеймера влияет ряд факторов:

• наследственность:
• неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;
• атеросклероз крупных артерий головы;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• избыточный вес тела;
• пассивный образ жизни;
• хроническая гипоксия;
• имеющиеся в анамнезе черепно-мозговые травмы.

Тест Векслера считается одним из самых известных и результативных для проверки интеллектуального развития детей и подростков. Он применяется для тестирования детей от 5 до 16 лет. Шкала Векслера используется психологами, педагогами и врачами при подготовке к школе и во время обучения.

Несмотря на то что когнитивный тест Векслера был создан почти век назад (в 1939 г.), его актуальность и ценность нисколько не уменьшилась. В основе концепции теста лежит представление об иерархической модели интеллекта, состоящего из вербальной и невербальной части.

Школы, детсады, специальные и коррекционные учебные заведения, интернаты (в том числе для одаренных детей), реабилитационные и социальные центры активно применяют в своей деятельности Шкалу Векслера не только для определения уровня когнитивных способностей ребенка, но и для выявления возможных причин его плохой успеваемости.

Реальная польза, научная обоснованность и апробирование в медицинской практике делают тест Векслера надежным источником информации об интеллекте ребенка, его способностях к обучению и умственном потенциале.

Цель теста Векслера:

• диагностика общего интеллекта, степени развития умственных способностей;
• проверка вербального и невербального интеллекта (как субчастей общего);
• выявление творческих способностей;
• определение готовности дошкольника к школьной нагрузке;
• определение соответствия уровня интеллекта возрасту и учебным требованиям;
• выявление возможной задержки умственного и психического развития.

Тест помогает:

• распределять детей по специализированным классам (например, с математическим или гуманитарным уклоном);
• определять, готов ли малыш идти в школу, или ему необходимо еще побыть в детском саду;
• диагностировать интеллектуальные нарушения.

Проведение тестирования и подготовка стимульного материала

Содержание теста:

Шкала Векслера включает в себя 12 подтестов, где каждый состоит из 10-30 вопросов, которые усложняются с каждым новым заданием. Подтесты образуют 2 группы:

1. Невербальная группа. Должна оценить перцептивные характеристики, восприятие и познание, внимание, пространственное мышление, умение соотносить целое и частное, аналитико-синтетические способности. Данная группа меньше зависит от полученных ребенком знаний и его образования.
2. Вербальная. Проверяет интеллектуальные, логические способности, на которые как раз влияет уровень образования, полученные в школе и саду знания, а также условия жизни. Вербальный показатель позволяет оценить объем и качество памяти, словарный запас, способности к точным наукам, общую понятливость, логику, умение строить умозаключения, делать выводы, осведомленность.

Как проходит тестирование

Всегда в индивидуальном формате один на один с экзаменатором. Ребенок отвечает на вопросы и заполняет специальные бланки с заданиями на протяжении полутора часов (примерно). Проводится тест в легкой, непринужденной форме, без принуждения, как будто экспромтом. Экзаменатор предлагает поговорить, поиграть, порисовать, чтоб незаметно начать само тестирование (особенно для младших детей).

Вопросы следует задавать четко, внятно, точно формулировать и всячески стимулировать к ответу. Конечно, подсказывать и наводить на ответ не нужно, но следующий вопрос задается только после ответа на предыдущий. Два схожих ответа оцениваются по лучшему качеству. Все ответы (исключая отрицательные) поощряются подбадриваниями. Если ребенок не отвечает 15 секунд, вопрос повторяется.

Очень важное внимание уделяется стимульному материалу, который различается для каждого субтеста. К примеру, для субтеста «Складывающиеся фигуры» нужны демонстрационные поля, а для субтеста «Недостающие детали» или «Складывающиеся картинки» другой стимульный материал.

Специалисту, который проводит тест, обязательно требуется Методическое руководство «Тест Векслера. Диагностика уровня развития интеллекта (детский вариант)», бланки ответов и бланки фиксации результатов, стимульный материал для субтестов, наборы деталей и кубики Кооса.

Инструкция к методике

Методическое пособие по тесту Векслера подробно раскрывает все стадии тестирования и нормы оценки результатов. По всем диагностическим моментам даны обоснования и комментарии на каждом этапе работы с методикой.

Обработка результатов

Тест Векслера точный и эффективный, однако результаты также зависят от подготовки, навыков, интуиции специалиста, который его проводит. Он досконально должен знать правила и последовательность предъявления стимульного материала, а также принципы численной обработки. Итоговое заключение пишет профессиональный психолог, понимающий нюансы психологии обучения и отклонений в развитии.

Обработка проводится вручную, а результаты тестирования оцениваются в баллах, которые потом переводятся в школьные оценки для анализа результатов. Каждое задание интерпретируется отдельно, с качественной и количественной стороны, чтобы понять, какие стороны интеллектуальной деятельности развиты лучше, какие хуже, и как это компенсируется.

Оценивается общий интеллект, соотношение вербальной и невербальной части, работа наглядно-действенного интеллекта. Низкий количественный балл по каким-то заданиям может говорить о нарушение интеллектуального развития, восприятия и внимания, а также о какой-либо нервно-психической патологии.

Поведенческие и аффективные расстройства в детском и подростковом возрасте

Эмоциональные реакции у детей и подростков – основной способ взаимодействия с окружающим миром и социумом. Между тем, поведенческие и аффективные расстройства достаточно распространены и являются проблемой не только медицинских работников, но и сотрудников учебных учреждений, психологов и родителей. Страх разлуки с родителями, заторможенность, нарушение когнитивных способностей, низкий уровень социализации, повышенная возбудимость, неадекватные эмоциональные реакции – вот лишь небольшой перечень расстройств, которые встречаются у детей.
Возможные причины психических отклонений
Психические патологии могут проявляться с первых месяцев жизни и носят как постоянный, так и временный характер. Основные причины поведенческих и аффективных расстройств можно условно разделить на три группы:

биологические. В эту группу входят осложнения при родах, заболевания матери в период беременности, генетические факторы;
психологические: индивидуальные особенности темперамента, состояние центральной нервной системы ребенка;
социально-психологические. Эта группа факторов зависит от окружения ребенка: отношений с родителями, воспитателями и сверстниками, условия воспитания, психологический климат в семье, эмоциональные потрясения.

Кроме того, расстройства имеют и половые различия, которые ярче всего проявляются к подростковому возрасту. У мальчиков чаще всего встречается повышенная раздражительность, агрессивность, конфликтность, а у девочек – склонность к депрессии, истеричность, замкнутость. Большую роль играют отношения с родителями, так как грубость, критика, жесткие методы воспитания, телесные наказания, отсутствие заинтересованности в жизни ребенка еще больше усугубляют проблему.
Классификация поведенческих расстройств и их лечение
Первые признаки поведенческих и аффективных патологий часто малозаметны и на ранних этапах не вызывают беспокойства у родителей. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом сами собой, но зачастую справиться с проблемой без помощи квалифицированного специалисты оказывается невозможно.
В зависимости от этиологии заболевания и симптомов различают следующие поведенческие расстройства:

гиперкинетические. Ребенок испытывает сложности с концентрацией внимания, гиперактивен, плохо усваивает новую информацию, импульсивен и вспыльчив при общении со сверстниками, не может контролировать свои эмоции;
диссоциальные: слабая эмпатия (способность «считывать» эмоции окружающих), неприятие общественных правил и норм поведения, агрессивное поведение, склонность к конфликтам, нежелание идти на контакт с детьми и воспитателями;
депрессивные. У ребенка наблюдается угнетенное состояние в течение длительного времени, отсутствие желания познавать что-то новое, нарушения аппетита, плохой беспокойный сон.

Прогрессирующее заболевание создает все предпосылки для развития серьезных расстройств во взрослом возрасте, деформации личности и проблем в дальнейшей социализации и построении отношений в окружающими. Поведенческие и аффективные расстройства приводят к ограничению самореализации, подверженности негативного влияния, склонности к алкоголизму, наркомании и азартным играм, неспособности строить здоровые отношения и семью, а в самых тяжелых случаях – склонности к криминальным правонарушениям. Диагностикой и лечением психологических расстройств занимается психолог и врач-психотерапевт, в качестве терапии может быть назначено как медикаментозное лечение, так и работа со специалистом.