Обсессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, диагностика и лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — расстройство психики, проявляющееся навязчивыми мыслями (обсессиями) и компульсивными действиями (ритуалами). Эти состояния воспринимаются пациентом как чуждые и иррациональные, вызывают у него сильный дискомфорт. ОКР встречается у 1-3% населения, проявляется у женщин и мужчин в равной степени, чаще всего начинается в подростковом возрасте.

Причины возникновения

Точные причины возникновения ОКР остаются неясными, однако существует несколько гипотез:

• биологические факторы: патологии мозга, дисбаланс серотонина, дофамина, норадреналина;
• генетические факторы: полагают, что ОКР может передаваться по наследству;
• психологические теории: психоаналитическая концепция связывает навязчивости с попыткой справиться с повышенной тревожностью и агрессией;
• социологические факторы: реакция на стрессовые или психотравмирующие события;
• экзогенные факторы: влияние внешних травмирующих обстоятельств.

Симптомы

Основные проявления ОКР включают навязчивые мысли, сочетающиеся с компульсивными действиями больного.

Навязчивые мысли — это идеи, образы или импульсы, которые стереотипно повторяются и вызывают у человека дискомфорт. Пример — постоянные сомнения о закрытии дверей или выключении электроприборов.

Компульсивные действия — ритуальные повторяющиеся поступки, направленные на снижение тревожности. Типичные примеры — навязчивое мытьё рук, повторная проверка замков.

Наиболее распространённые формы ОКР:

• мизофобия (страх загрязнения);
• стремление к симметрии;
• навязчивый счёт;
• собирание и страх выбрасывания предметов;
• религиозные навязчивости.

Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни человека, мешать его нормальной работе и социальным контактам.

Классификация и стадии

ОКР может проявляться в разных формах:

• обсессии — мысли и идеи навязчивого характера (например, аритмомания, «умственная жвачка»);
• компульсии — ритуалы и действия, которые регулярно повторяются (например, подсчёт шагов для предсказания удачи);
• самоповреждение — действия, направленные на причинение вреда самому себе (например, вырывание волос, их поедание).

Важно отметить, что такие действия могут быть частью других психических заболеваний, поэтому необходима точная дифференциальная диагностика.

Осложнения

Длительное течение ОКР без адекватного лечения может привести к депрессии, тревожным расстройствам и суицидальным мыслям. Пациенты часто злоупотребляют транквилизаторами и алкоголем, что ещё больше ухудшает их состояние. Постоянные навязчивости могут привести к социальной изоляции и снижению работоспособности.

Диагностика

Диагностика ОКР основана на критериях МКБ-10 — международной классификации болезней Десятого пересмотра. Основные признаки расстройства:

• мысли или действия навязчивого характера, наблюдаемые более двух недель;
• дистресс, вызванный этими состояниями;
• неприятные мысли и импульсы, которые регулярно повторяются.

Для более точной постановки диагноза используют шкалу Йеля-Брауна, по которой оценивают степень выраженности симптомов ОКР.

Лечение

Лечение ОКР включает медикаментозную терапию и психотерапию. При медикаментозной терапии обычно используют антидепрессанты. При их неэффективности прибегают к препаратам других групп.

Доказала свою эффективность при ОКР когнитивно-поведенческая психотерапия. Она помогает пациентам осознать иррациональность своих мыслей и изменить поведение.

В сложных случаях рекомендуют комбинированное лечение, сочетающее медикаменты и психотерапию.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление при ОКР возможно, однако заболевание часто принимает хронический характер. При лёгких формах улучшение наступает уже через несколько месяцев терапии, в то время как тяжёлые случаи могут требовать более длительного лечения. Специфической профилактики расстройства не существует, однако можно снизить риск, избегая психотравмирующих ситуаций и уделяя внимание психическому здоровью с детства.